«Формирование центра головного мозга, отвечающего за контроль дефекации и гигиенических привычек происходит в возрасте до 1,5 года, — говорит Анна Левадная. — После 1,5–2 лет ребенок может сознательно влиять на частоту дефекации. На первом году жизни запоры отмечаются приблизительно у 35 % детей, чаще у тех, кого кормят смесью. Проявляется болезнь в том, что стул становится редким, кал (или его начальная порция) — плотным, ребенок долго тужится (не менее четверти от общего времени дефекации)».

Как еще проявляются запоры, кроме задержки стула? Помимо болей непосредственно при дефекации могут отмечаться:

• снижение аппетита,

• вздутие живота,

• боли в животе и ощущение плотных перерастянутых петель кишечника при ощупывании живота,

• примесь крови в кале (алого цвета при трещинах ануса),

• плотный «овечий» кал.

Когда начинать волноваться
Отсутствие стула, которое не беспокоит ребенка, не должно тревожить и родителей!

Если стул редкий, но кал мягкий или кашицеобразный и не беспокоящий ребенка, это не запор.

Стула может не быть вплоть до 3–5 дней, и это нормально, если у ребенка не возникает других симптомов. Задержка каловых масс не приводит к всасыванию токсинов и интоксикации организма. Но есть объективные причины волноваться:

— вес ребенка отстает от роста или опережает его более чем на два коридора перцентильной шкалы;

— задержка стула сопровождается болями в животе, вздутием, плачем и беспокойством.

Опасность задержки стула заключается в том, что твердые каловые массы могут поранить анальное отверстие или вызвать боязнь дефекации (из-за болезненных ощущений).

Систематические произвольные задержки стула приводят к тому, что чувствительность рецепторов прямой кишки постепенно снижается и позывы к дефекации исчезают.

• Недостаточное питание или несбалансированная диета — мало клетчатки и воды избыток белков и жиров;

• неправильный режим;

• недостаточная выработка желчи и ферментов;

• расхождение прямых мышц живота;

• трещины ануса и геморрой;

• прием некоторых лекарств (препаратов железа, мочегонных и др.);

• ряд эндокринных нарушений;

• перенесенные кишечные и другие инфекционные заболевания, которые вызывают нарушение микрофлоры кишечника;

• другие более редкие нарушения, в том числе болезнь Гиршпрунга.

При задержке стула лечение направлено на коррекцию питания улучшение моторики кишечника, нормализацию кишечной микрофлоры.

Лечение состоит из таких последовательных этапов, как:

• оценка причины запоров;

• коррекция питания (замена смеси либо назначение матери или ребенку диеты, включающей больше клетчатки и воды);

• нормализация физической активности ребенка и формирование гигиенических привычек при дефекации;

• коррекция микрофлоры кишечника;

• назначение лекарств.

Лечить запор следует только в том случае, если это беспокоит ребенка. Не нужно лечить ребенка из-за того, что мама волнуется, врачу «не нравится» анализ кала или в нем обнаружена условно-патогенная микрофлора, а также из-за того, что цвет кала и частота дефекации не соответствуют вашим ожиданиям.Всем детям с запором рекомендуется много двигаться, заниматься бегом, плаванием или другим спортом.

Если запор вызван психологической проблемой, необходимо обеспечить ребенку максимально благоприятные условия для дефекации: добиться того, чтобы она происходила в одно и то же время; не допускать затвердения кала; своевременно лечить трещины ануса; перед дефекацией защищать область вокруг ануса, смазывая ее детским маслом.

Детям старше года с запорами при подозрении на гельминты необходимо соответствующее лечение.

Подходы к лечению запоров на фоне кормления грудью, при кормлении смесью и после введения прикорма существенно различаются.

Кормление грудью ни в коем случае не следует прекращать из-за запоров у ребенка!

Лечение начинается с нормализации стула у матери и назначения ей гипоаллергенной диеты, которая предусматривает отказ от белка, коровьего молока, замену животных жиров растительными маслами, обогащение рациона пищевыми волокнами (овощи, фрукты, крупы, хлеб грубого помола и т. д.)