Что делать, если у ребёнка часто возникают запоры? Эта тема вызывает у родителей тревогу и множество вопросов. Ответить на них, а также развеять распространённые заблуждения мы попросили врача-педиатра Викторию Шурупову.

Запор — это не всегда редкий стул. Ребёнок может испражняться ежедневно, но при этом испытывать трудности, боль. А бывает и наоборот: ребёнок ходит один раз в два дня, но запора нет. Поэтому следует понимать, что у запора могут быть разные проявления.

Распространённые заблуждения, связанные с детскими запорами:

«Это временное, само пройдёт». Иногда это действительно так, но часто запор может сигнализировать о более серьёзных проблемах, которые требуют внимания.
«При запорах нужно давать слабительное». Самолечение слабительными может нарушить естественную работу кишечника и привести к опасным изменениям. Никогда не давайте эти средства без назначения врача!
«Если ребёнок активный, можно не беспокоиться». Увы, активность не всегда коррелирует с нормальной работой кишечника.

Что может вызвать запоры

Причины запоров всегда уточняет педиатр после осмотра и опроса ребёнка и родителей. При подозрении на наличие каких-то заболеваний врач также назначит дополнительные исследования.

«Запоры бывают связаны с функциональными нарушениями (это почти всегда безопасно и легко корректируется) или же с изменениями, которые связаны с анатомическим строением кишечника, а также с некоторыми заболеваниями. Последние требуют более серьёзного подхода и могут иметь негативные последствия для здоровья при несвоевременной диагностике».

Основные причины возникновения функциональных запоров у детей:

Недостаток жидкости: дети часто забывают пить или пьют недостаточно, особенно в жаркую погоду или при активных играх.
Питание: дефицит клетчатки в рационе (мало овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов), избыток продуктов, крепящих стул (белый хлеб, рис, сладости).
Изменения в образе жизни: переход на твёрдую пищу, приучение к горшку, стрессовые ситуации, смена климата.
Изменения в режиме дня: начало посещения детского сада или школы.
Рефлекторные нарушения: подавление позыва к дефекации после болезненного опыта или из-за стеснения.

В некоторых случаях запоры могут быть вызваны рядом заболеваний, такими как:

пищевая аллергия;
заболевания нервной системы;
болезнь Гиршпрунга (врождённая аномалия, при которой в отделах толстого кишечника отсутствуют нервные клетки, регулирующие перистальтику);
долихосигма — аномальное увеличение длины сигмовидной кишки, приводящее к нарушению моторики толстого кишечника;
доброкачественные образования;
рак;
эндокринная патология (нарушение выработки гормонов коры надпочечников, щитовидной и паращитовидной желёз).

Кроме того, причиной запоров могут быть выраженные дефициты витамина Д и железа, а также приём некоторых медикаментов.

Почему важно обращать внимание на стул ребёнка

Нужно понимать, что длительные и неконтролируемые запоры могут привести к ряду проблем.

Виктория Шурупова: «Очень распространённое и неприятное последствие — анальные трещины. Твёрдый кал травмирует нежную слизистую прямой кишки, вызывая болезненные разрывы. А далее это приводит к страху перед актом дефекации, и проблема ещё усугубляется. Возникает порочный круг: боясь боли, ребёнок сдерживает позывы к акту дефекации, а из-за этого запор только усиливается».

Запоры могут стать причиной и других заболеваний. Это, например:

Геморрой: воспаление и увеличение вен в области ануса.
Энкопрез (недержание кала). В этом случае происходит парадоксальная ситуация, когда из-за сильного переполнения прямой кишки происходит подтекание жидкого кала мимо плотного, застоявшегося комка. Это часто путают с диареей.
Интоксикация организма: затяжное пребывание каловых масс в кишечнике способствует всасыванию продуктов распада в кровь, что может негативно сказаться на самочувствии ребёнка, вызывать вялость, потерю аппетита, плохую успеваемость.
Формирование каловых камней: в тяжёлых случаях кал может настолько затвердеть, что превращается в плотные камни, которые трудно или невозможно вывести естественным путём.

Как действовать, если у ребёнка запор

Первое и самое главное — не паниковать! Наблюдайте за ребёнком, фиксируйте свои наблюдения и действуйте последовательно.

Виктория Шурупова: «Первым делом оцените ситуацию: как часто бывает стул, какой он консистенции — твёрдый, оформленный, кашицеобразный? Есть ли боль или дискомфорт при дефекации, кровь на кале или туалетной бумаге? Как ребёнок ведёт себя перед походом в туалет и после?»

Если есть признаки запора, первым делом скорректируйте питание:

В рационе должно быть достаточно жидкости, чистая вода — лучший выбор. Для детей старше одного года и взрослых — 30–50 мл воды на 1 кг веса в сутки.
Давайте больше клетчатки — овощи (брокколи, тыква, кабачки, морковь), фрукты (яблоки, груши, чернослив, абрикосы) с кожурой, ягоды, цельнозерновые крупы.
Ограничьте «крепящие» продукты: белый хлеб, сдобу, рис, крепкий чёрный чай, шоколад (в умеренных количествах) и пр.
Ведите пищевой дневник — это поможет выявить продукты, которые провоцируют запор у конкретного ребёнка, и позволит педиатру отследить пищевые привычки для дальнейшей коррекции.

Помимо этого, нужно нормализовать режим. Очень важно движение: прогулки, игры, зарядка помогают стимулировать работу кишечника. Соблюдайте режим дня, это тоже благоприятно сказывается на пищеварении.

Виктория Шурупова: «Научите ребёнка не терпеть. Объясните, что при появлении позыва нужно сразу идти в туалет. Помогите создать регулярные привычки по посещению туалета — лучше делать это ежедневно раз в день, предпочтительнее утром после завтрака, акт дефекации должен длиться от двух до десяти минут. Не ругайте ребёнка, если что-то не получается, ваша тревога может передаваться ему».

Необходимо срочно обратиться к врачу, если:

ребёнок жалуется на сильную боль;
в кале есть кровь;
наблюдается рвота или вздутие живота;
ребёнок плохо набирает вес;
имеются подозрения на энкопрез;
есть задержка стула более двух дней, и вы не можете добиться самостоятельного акта дефекации.