Открытое овальное окно — рудиментарный элемент нормального кровообращения человеческого организма на стадии эмбриона. Анатомически представляет собой налагающиеся части межпредсердных перегородок (первичной и вторичной), функционально выполняет роль клапана, обеспечивающего транспорт крови справа налево на протяжении внутриутробного развития .

Кровообращение эмбриона имеет существенные отличия от работы кровеносной системы после рождения: венозная кровь (включая системную и поступающую из пуповины — обогащённую кислородом) поступает в полость правого предсердия, далее — движется справа налево сквозь отверстие в межпредсердной перегородке. Оно необходимо для того, чтобы обеспечить максимальный приток крови к левым отделам сердца и аорте. Правый желудочек интенсивно не задействован.

С появлением на свет и первым вдохом остро активизируется легочное кровоснабжение, давление в левом предсердии увеличивается, превосходя давление в правом. В результате первичная перегородка сдвигается к вторичной, обеспечивая закрытие овального окна.

Через некоторое время перегородки слипаются, и разделение предсердий завершается. Артериальная и венозная кровь перестают смешиваться, разойдясь по двум кругам кровообращения. В большинстве случаев на месте овального окна остаётся лишь небольшое углубление.

Согласно статистике, приблизительно у 25% людей отмечается неполное сращение перегородок различной степени выраженности.

Физиология дефекта

Выраженность открытия овального окна и связанные с этим объёмы и периодичность проходимости могут быть обусловлены различными особенностями. Ниже представлены наиболее распространённые из них:

степень растяжимости правого предсердия;
нарушения анатомического плана (расширенный корень аорты, изменение положения правого купола диафрагмы);
свойства ткани первичной перегородки.

Последний аспект наиболее значим: если ткань перегородки достаточно плотна, диффузия крови происходит только в состоянии сильного напряжения. В ситуации, когда перегородка подвижна и не отличается особой толщиной, отверстие может приоткрываться спонтанно, в ходе сердечных либо дыхательных циклов. Отличие овального окна от дефекта межпредсердной перегородки определяется на чётком наложении друг на друга первичной и вторичной перегородок. При дефекте межпредсердной перегородки наблюдается не отсутствие сращения, а недостаток ткани .

Международной классификацией болезней оба состояния обозначаются, как открытое овальное окно (Q 21.1), но только в том случае, если размер отверстия не превышает 5 мм.

Причины открытого овального окна

Если межпредсердное сообщение прекратится либо нарушится во время эмбрионального развития, ребёнок может появиться на свет с выраженными нарушениями функционирования сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, или же вовсе погибнуть в утробе матери.

Более, чем у половины людей межпредсердные перегородки полностью срастаются к 1 году.

Основной причиной несращения считаются наследственные причины: например, если у матери ребёнка диагностирована соединительнотканная дисплазия, это существенно повышает шансы рождения ребёнка с аномалиями развития сердца.

Факторами риска во время вынашивания младенца выступает:

влияние внешних неблагоприятных факторов;
курение;
приём определённых лекарственных средств.

По наблюдениям педиатров, у недоношенных малышей чаще отмечается наличие открытого овального окна, чем у тех, кто родился в положенные сроки.

У взрослого человека сообщение между предсердиями может возникнуть из-за активных и продолжительных физических нагрузок, как последствие кессонной болезни, либо в острых ситуациях повышения давления в отделах сердца (митральная регургитация, тромбоэмболия легочной артерии).

Симптоматика

В детском возрасте, как правило, выраженных клинических симптомов не наблюдается. Они появляются позже, в подростковый период.

Могут наблюдаться:

понижение выносливости к физическим нагрузкам;
дыхательные расстройства (одышка, чувство нехватки воздуха);
обмороки.

Предположительный диагноз открытого овального окна у ребёнка педиатр может поставить при наличии определённых признаков, таких, как:

бледность кожных покровов;
«шумы» в сердце во время прослушивания;
цианоз (синюшность) носогубного треугольника во время крика, физической активности, кашля;
частые ОРЗ;
отставание в росте;
жалобы на одышку, чувство постоянной усталости, головокружение, головные боли, с усилением симптомов во время двигательной активности.

У взрослого человека о наличии незакрытого овального отверстия может свидетельствовать выявление варикоза либо тромбофлебита в возрасте до 30 лет.
Методы диагностики